本期专家：北京中医药大学东方医院儿科主治医师尹英敏 审核：吴力群主任医师

　　哮喘是儿科临床比较常见的一种慢性疾病，大部分孩子3岁之前就出现症状，甚至反反复复发作影响孩子的肺功能，临床上我们也发现部分家长对哮喘的认知存在一定的问题，或过度紧张，或放任之流。1周前门诊上遇到一个因咳喘3天来就诊的8岁男童，追问病史，患儿经常出现咳嗽、喘息、胸闷的症状，但每次雾化后能很快缓解，家长也就不再复诊，下次出现症状再就诊做雾化，周而复始，查看既往病例发现患儿近一年喘息5~6次，但都没系统诊治，这种病例在门诊上也是比较常见的。那我们今天从中西医两方面来谈谈哮喘为什么易反复？

　　首先从西医方面来说

　　（1）哮喘是一种慢性的气道炎症疾病，此“炎”非彼“炎”

　　哮喘是一种慢性的气道炎症疾病，这种炎症并不是大家普遍认为的感染性炎症。感染性炎症是指病毒、细菌、支原体等病原体感染引起的，呼吸道感染时也会出现咳嗽、喘息、气促、发热等症状，抗生素或抗病毒治疗是有效的，而哮喘的慢性炎症是非特异性炎症，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞和细胞组分参与的，往往抗生素治疗是无效的。

　　（2）哮喘的临床症状只是“冰山一角”

　　哮喘临床表现多种多样，咳嗽、气促、胸闷、喘息，甚至呼吸困难、张口抬肩，常常接触过敏原（花粉、动物毛屑、霉菌等）、或冷空气、或特殊气味（油漆、烟味）、或病毒/细菌感染、运动及过度通气（如大笑、哭闹、生气）、过食生冷之物等发作，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。哮喘发作时，我们能意识到应该快速缓解哮喘症状，但这些症状只是我们能看到的冰山一角，哮喘的本质往往被我们所忽视。哮喘的本质是气道的慢性炎症，这种慢性气道炎症导致气道反应性增高，外界或内在因素刺激后就会引起气道痉挛，诱发哮喘发作，所以临床上我们不能只着眼于缓解哮喘儿童的症状，见喘止喘，更应重视控制气道炎症，防止哮喘的再次发作，所以哮喘的治疗应该是长期、规范化、个体化的。

　　那中医又如何来认识哮喘的呢？

　　（1）中医认为哮喘是伏痰蕴肺、外因触发

　　中医认为哮喘是外因作用于内因引起的，其中内因是伏痰，“百病皆有痰作祟”，也成为哮喘反复发作的宿根。外因是感受外邪、或饮食不慎、或情志不畅、或接触异物等。

　　痰分为有形之痰和无形之痰，痰又是如何来的呢？首先与脾有关，脾为生痰之源，脾主运化水谷水湿，脾胃好比是机器，可将食物化生成气血津液濡养全身脏腑经络、四肢肌肉等。小儿脾常不足，或嗜好生冷或肥甘厚味之品，伤及脾胃功能，则水湿不能正常代谢，聚而成湿，湿聚成痰。其次是肺，肺为贮痰之器。小儿肺常不足，反复感冒损伤肺气，加之痰湿内蕴于肺，久留不去，影响肺的宣发肃降功能，一经外邪诱发，触动伏痰，发为哮喘。另外与肾也密切相关，肾阳具有温煦作用。所以伏痰生成与肺脾肾三脏功能不足，水液代谢失常有关。

　　（2）哮喘反复发作源于外邪、伏痰、体质

　　①外邪难防：小儿肺气不足，卫外不固，对外界抵抗力较弱，尤其在气候骤变或冬春季节，容易感受外邪引起感冒。临床上我们也发现很多哮喘儿童先有感冒、咳嗽等呼吸道感染症状，后诱发了哮喘发作。所以反复感受外邪成为哮喘反复发作的重要原因。

　　②伏痰难除：伏痰是哮喘发作的内在因素，因小儿本身的肺脾肾功能不足，导致痰湿内伏于肺，久留不去，外因触动诱发哮喘。

　　③体质难调：体质是有先天因素和后天因素共同作用下形成的，临床上我们观察到哮喘儿童多为特禀质，也就是说有一定的家族遗传病史，比如父母等一、二级亲属中有哮喘，或本身有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。

　　总之，哮喘易反复发作是多种因素引起的，无论是西医还是中医，除了重视急性发作期的治疗外，更不能忽视慢性持续期和临床缓解期的积极治疗，哮喘是可以治疗，也可以预防的。