本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 刘慧

　　类风湿关节炎诊疗过程中常要求患者定期检测肝功能，如果治疗过程中发现肝功能异常，是什么引起的，又该怎么办？

　　一、明确肝功能异常出现的原因

　　1、药物性肝损害

　　如果既往体检肝功能正常，也没有肝脏疾病的病史，类风湿关节炎患者诊疗过程中出现肝功能异常，首先考虑是否抗风湿药物造成了肝损伤。

　　多种治疗类风湿关节炎的药物都可能不同程度的导致肝损伤，常见药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、艾拉莫德）、生物制剂、抗风湿中药（如青藤类、乌头碱类）。

　　需注意的是，各个系统疾病的治疗药物都存在肝损伤的风险，有“伤肝”可能，不等于一定会“伤肝”。并且药物性肝损伤有详细地诊断流程，不要自行判断。

　　2 、合并其他风湿性疾病

　　类风湿关节炎可能合并出现了自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性胆管炎，从而出现肝功能异常。

　　系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病等风湿病也可累及肝脏。

　　3 、其他

　　此外，还有多种情况会造成肝功能异常，如患有甲型肝炎、乙型肝炎等传染性肝病，或脂肪肝、肝硬化，或存在EB病毒感染、巨细胞病毒感染等，均需完善专科检查明确病因

　　二、进一步检查不能少

　　发现肝功能异常后需进一步检查，不仅要明确病因还要判断肝损伤的程度，为下一步治疗提供依据。

　　常见的检查有肝功能全项、肝脏的B超、CT、核磁，甚至要进行肝脏穿刺取

　　三 针对性治疗

　　病因治疗。如果是药物引起的，应减少或停用该药物。如合并了其他风湿免疫病造成肝损伤，要进行相应的抗风湿治疗。病毒性肝病、肝硬化等进行专科治疗。

　　保肝治疗。保肝药的种类很多，包括解毒类保肝药、促肝细胞再生药、利胆类保肝药、中草药及其提取物等。由于保肝药作用机制和作用位点存在差异，医生会根据肝损伤的特点和程度选择性用药。

　　用药期间注意定期随访检测，及时调整治疗方案。