本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科副主任医师 谢璇

　　一个女病人，82岁，在家无缘无故出现了心慌头晕，自己含服速效救心丸后症状没有好转，去了社区医院，因为她一直说心慌，做个心电图，显示：心动过缓、心律不齐，建议赶紧去三甲医院安放心内起搏器，所以就来到了我们医院急诊，给她急查了血生化：二氧化碳结合了：12mmol/L，血肌酐：211μmol/L，尿素：18.80mmol/L，血钾：8.00mmol/L，急诊诊断：“1、快慢综合症2、电解质紊乱3、肾功能不全”，紧急降钾、纠正酸中毒，监测血钾逐渐下降，次日血钾5.40mmol/L，此时心电监护示心律转为窦性心律，老人心慌症状缓解了，免于安装心脏起搏器。在发现她高钾血症后，问了老人平时有什么慢性病？吃什么药？她说有高血压10年了，从半年前开始吃氨氯地平片和福辛普利，每次各1片、每天各一次，血压控制在150-160/60mmHg；有慢性肾功能不全，但是没有吃药；有慢性心衰，平时吃氢氯噻嗪、螺内酯、氯化钾缓释片。这次高钾血症后，让她规范了护肾的治疗，同时暂时停用了福辛普利、螺内酯、氯化钾缓释片这些升高血钾的药物，等血钾正常以后，根据心肾功能，在低钾饮食的前提下，进行心、肾药物的调整使用。

　　高钾血症到底是什么病呢？会让人心慌、头晕，甚至还需要放起搏器这么严重？

　　这得从钾离子开始说起。钾是人体中的重要阳离子和宏量元素，是细胞内液中的主要电解质。正常情况下，肾对钾的排泄能力较强而保留能力较差，因此是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。但是当处于慢性肾脏病，肾功能下降后，肾脏排泄钾的能力下降了，如果仍然有“多吃”的情况，就会发生多吃少排，而出现高钾血症了。当血钾超过5.0 mmol/L 时，死亡风险显著升高。

　　随着一些降压药（比如像福辛普利这类）、降糖药、治疗心衰药物等的普遍应用，以及一些高钾饮食的摄入增加（比如各种腌制食物、调味料等），高钾血症的患病率在逐年增加，尤其是在糖尿病、高血压、慢性心衰的患者中。高钾血症可导致严重的心律失常，就像前面那个案例中的老人一样，发现及诊断不及时，甚至危及生命。

　　高钾血症危害这么大，有没有提醒我们血钾升高的一些身体信号呢？大部分高钾血症没有特殊不适，严重的时候才会有表现，四肢感觉异常和肌束震颤，也就是我们常说的身体没劲儿或抽筋，可能是高钾血症的早期征兆。因为高钾血症会对心脏电生理活动造成影响，因此会引起心律失常，严重者引起心脏停搏，正像案例中老人一样。也有的时候，高钾血症会表现为血压的波动，或高或低，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呼吸肌麻痹、烦躁不安等。所以无缘无故的乏力、心跳减慢、恶心、腹痛等，尤其是自己患有高血压、糖尿病、慢性肾脏病、慢性心衰，或者服用会引起钾高的药物、食物，需要警醒是否血钾升高了，要赶紧去医院进行检查，包括血生化、心电图等。一定要定期监测血钾，一旦发生高钾血症，要紧急处理、同时长期管理血钾，做到常规监测、定期随访，防微杜渐！