本期专家：北京中医药大学东方医院 风湿科 主任医师 侯秀娟

　　在中国，慢性病毒性肝炎每年导致约38万人死亡，病毒性肝炎不仅可以引起肝脏炎症，还会导致其他器官或全身的疾病，如风湿免疫病。

　　一、病毒性肝炎与风湿病有关么？

　　人类肝炎病毒主要包括甲型、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型和戊型肝炎病毒五大类，其中以HBV和HCV最常见。病毒性肝炎不仅可以引起肝脏炎症，还会导致风湿免疫性疾病，出现复杂多样的临床表现，血管炎就是其中之一。

　　血管炎是一种以血管壁炎症表现为基础的风湿性疾病。引起血管炎的原因多种多样，感染（包括肝炎病毒）一直被认为是多种血管炎的主要触发因素之一。

　　2012年Chapel Hill共识会议上增加了肝炎相关的血管炎分类：乙肝相关性血管炎和丙肝相关性冷球蛋白血症性血管炎。

　　二、什么是乙肝相关性血管炎和丙肝相关性冷球蛋白血症性血管炎？

　　1、乙肝相关性血管炎

　　HBV感染相关的血管炎包括结节性多动脉炎（PAN）和冷球蛋白血症性血管炎，其中PAN是最常见和经典的乙肝相关性血管炎，而冷球蛋白血症性血管炎更多见于HCV感染。研究显示，由HBV引起的PAN 发生率大约在30%左右。

　　HBV相关性PAN是一种全身性坏死性血管炎，主要影响中动脉，患者通常表现为发热、体重减轻、关节痛、肌痛、周围神经病变、肌萎缩、紫癜、皮下结节、青斑和高血压等，在严重情况下，还可能累及心脏、肠道、肺和肾脏。

　　2、丙肝相关性冷球蛋白血症性血管炎

　　冷球蛋白是一种低温发生沉淀，高于37℃时溶解的蛋白质；血液中冷球蛋白浓度增高时，低温条件下冷球蛋白沉淀可导致循环障碍、引发临床症状，称为冷球蛋白血症。HCV感染是冷球蛋白血症的主要病因。

　　HCV相关冷球蛋白血症性血管炎主要病理改变在于免疫复合物沉积于血管及组织内，活化补体，进而导致弥漫性血管炎发生。患者常出现皮损形式的皮肤损害（紫癜、溃疡及雷诺现象等）、神经病变（感觉异常、疼痛性感觉障碍和肌痛）、肾小球肾炎、关节炎和干燥症状。

　　3、病毒性肝炎相关性血管炎的发生机制

　　肝炎病毒通过多种不同的机制参与了血管炎的发病：包括病毒直接损伤血管内皮细胞；免疫复合物沉积于血管壁，介导血管损伤；刺激骨髓或肝脏中B细胞增殖，削弱调节性T细胞的自身免疫反应等。

　　三、肝炎相关性血管炎的治疗

　　HBV相关PAN患者应始终接受抗病毒药物治疗。大多数HBV相关PAN可以采用抗病毒药物单一疗法进行治疗。而中、重度患者可以使用糖皮质激素诱导缓解后，逐渐减量；若累及胃肠道、心脏或神经系统可以用糖皮质激素和环磷酰胺治疗。

　　HCV相关冷球蛋白血症性血管炎，根据疾病程度不同，治疗方案有所差异，轻度患者可以仅使用抗病毒治疗，较为严重时可以增加免疫抑制剂，若危及生命时可以先进行血浆置换联合免疫抑制剂，后进行抗病毒治疗。

　　患有病毒性肝炎的患者，若出现皮肤紫癜、溃烂，关节炎，蛋白尿、血压增高，胃肠道不适等症状，应警惕肝炎相关性血管炎，及时至风湿科就诊，明确诊断，进行相关免疫治疗；同时，于感染专科指导下，进行规范的抗病毒治疗，有效控制疾病发展。

　　编辑/施晓军

　　审核/侯秀娟

　　参考文献：

　　[1]Jennette JC, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):1-11.

　　[2]Cacoub P, Asselah T. Hepatitis B Virus Infection and Extra-Hepatic Manifestations: A Systemic Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Feb 1;117(2):253-263.

　　[3]Sharma A, Sharma K. Hepatotropic viral infection associated systemic vasculitides-hepatitis B virus associated polyarteritis nodosa and hepatitis C virus associated cryoglobulinemic vasculitis. J Clin Exp Hepatol. 2013 Sep;3(3):204-12.

　　[4]侯传云,李志军.系统性血管炎的诊断与治疗[J].中华全科医学,2020,18(05):710-711.