本期专家：北京中医药大学东方医院经开院区 综合内科 副主任医师 白桦

　　随着人们生活水平的提高，生活方式改变、饮食结构变化，导致肥胖的人越来越多。人到中年，挺着一个肚腩看似是自然的“发福”现象，还有人以此作为事业有成的标志。但大肚皮下的脂肪，正是潜伏着的慢性病“杀手”，这里包含了大部分的脂肪肝患者。

　　脂肪肝是现代医学发现的疾病，是指由各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态。根据其病因（饮食不节、久坐少动、精神压力、肥胖、饮酒等），病位（肝）和证候特点，中医多归属于“胁痛”、“痞满”、“肝癖”、“积聚”、“痰浊”、“湿阻”、“肥气”等病证范畴。

　　一、诸湿肿满，皆属于脾

　　《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”脾胃居中焦，脾主升清，胃主降浊，具有消化食物、输运营养、代谢水液等功能。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾主运化，一是运化精微，从饮食中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织；二是运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，维持水液代谢的平衡。如果脾的运化功能减退，则产生湿、痰、饮等病理产物而致病，如水肿、痰饮、肥胖等。

　　元代朱丹溪提出“肥白人多痰湿”，《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，说明肥胖之人多见痰湿、脾虚。饮食不节、过食脂膏厚味，尤其是年逾四十之人，机体功能逐渐下降，消耗量减少，体内脂肪超过了脾的运化功能，以至于充斥肌肤、气机郁滞，经络血脉不畅，转化为痰湿脂浊，发为肥胖。同时，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，水谷之精微化为痰饮，阻滞于肝，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成脂肪肝。

　　二、 病在肝、治在脾

　　脂肪肝，其病位在肝，病机关键在脾，常以脾虚为本，湿痰瘀阻为标。因此，治疗脂肪肝，健脾是关键，“脾为生痰之源”，脾健则痰消，气血畅通，肚腩可消，脂肪肝可愈。现举例如下：

　　患者，男，48岁。以右胁胀满不适，乏力1月为主诉。

　　该患者一个月前因工作劳累出现右胁胀满不适、倦怠乏力、动则汗出，身体肥胖、以腹型肥胖为主；食后腹胀，大便溏稀、日2-3次；舌淡暗、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。有饮酒史。肝功能：ALT 65U/L，GGT 80/L,TG 4.5 mmol/L。B超提示：重度脂肪肝。西医诊断：脂肪性肝炎；中医诊断：肝癖，脾虚痰阻夹瘀。治以健脾化痰，理气活血。方药：白术15g，茯苓20g，党参20g，陈皮10g，法半夏9g，厚朴10g，砂仁10g，木香6g，泽泻15g，玉米须30g，山楂15g，鸡内金15g，郁金10g，菖蒲10g，垂盆草15g，桂枝6g，川芎10g，丹参20g。14剂，水煎服，日1剂，分两次服。嘱忌口，忌食生冷肥甘之品，忌酒，调理饮食，适当运动。

　　二诊，上症明显减轻，但仍便溏，体重稍有减轻，上方加炒薏苡仁、芡实等以加强健脾除湿之效。服14剂。

　　三诊，大便成形，症状基本消失，查肝功、血脂基本正常，B超提示：中度脂肪肝。因脂肪肝形态学改善慢，加活血化瘀之桃仁、莪术、赤芍等，以增强消瘀祛脂。服14剂。现患者脂肪肝转为轻度，仍在治疗中，腹围较前明显减小，体重逐渐下降，舌脉亦趋于正常。

　　【编者按】近年来，脂肪肝/肥胖患者增多，市面上有各种减肥药，以及手术治疗肥胖等，很多方法虽然短时见效，但不良反应多，比如可出现厌食、心律失常、失眠、血压异常及肥胖反弹等。中医治疗本病，重在益气健脾、化湿行气、活血导滞，通过增强脾胃运化功能，加强机体代谢，从而达到消脂减肥功效。应用中医治疗，疗效稳定且安全性较好。最后，药物治疗的同时，亦需注意生活调摄，勿嗜酒及过时肥甘，多食杂粮、蔬菜水果，重视体育锻炼，学会控制体重，减少疾病发生。