本期专家：北京中医药大学东方医院儿科主任医师 郝宏文

　　问8：为什么用阿奇霉素和红霉素了，但是病情还是没有好转？

　　答：这个是因为病情的好转和以下因素有关，第1个是感受这个病原体毒力的强弱；第2个是我们身体抵抗力的做出的反应是不是适度（太弱、太强烈都不行）；第3个是药物是否有耐药的问题。如果这个孩子，感受病原体毒力比较强，孩子的免疫力弱或者是太强，这时药物不足以削弱病原体或抑制过强的免疫反应，所以即使用药也没能很快抑制病情的发展。肺炎支原体肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎，还有难治性支原体肺炎，是指正规大环内脂类抗生素比如阿奇霉素等治疗7天以后，临床症状体征或者影像学检查仍没有好转，或者出现其他合并症的。今年2023年的指南，又提到了“大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎”，是指正规大环内酯类药物治疗72小时病情没有好转。如果考虑耐药，可选用新型四环素类药物如多西环素和米诺环素，此类药物适用于8岁以上儿童，8岁以下为超说明书应用，需要充分评估。所以同样是支原体感染，但是因为各个因素的不同，病情的发展变化是不一样的。而这种难治性肺炎或无反应性的，往往容易发展成重症肺炎，除了抗生素治疗外，常常需要配合多种治疗药物和手段。

　　问9：肺炎支原体感染后期，孩子出现食欲不好，咳嗽持续，怎么办？

　　答：一部分患肺炎支原体肺炎的孩子经过抗感染治疗2~3个疗程以后，还是有一些咳嗽症状，或者是在疾病治疗的后期，孩子表现出来食欲不好，咳嗽持续有痰，这个时候，从西医考虑可能有气道高反应问题，可以采用雾化等方式治疗缓解；中医治疗也有优势，中医认为疾病后期余邪未尽、正气已伤，采用中药进行清解余邪、扶助正气，同时还可以采用一些中医的其他手法，比如拔罐、推拿等来辅助肺炎的恢复。