本期专家：北京中医药大学东方医院呼吸热病科副主任医师 董尚娟

　　近期肺炎支原体感染进入高发期，儿童感染病例明显增加，各大医院儿科门诊及住院均人满为患。需要注意的是，肺炎支原体感染，并不是儿童专属。

　　肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高，一年四季均可发生，但多在秋冬时节。其临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状，但也有个别死亡报道。

　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。长时间和肺炎支原体感染患儿待在一起的成年人，被传染的几率不容小觑。因此，家长在护理孩子是也要做好感染防护，如果成人出现发热、剧烈咳嗽，甚至有肺部表现，也要及时到医院就诊检测。

　　常用检测方法：

　　（1）血清测抗体方法（补体结合试验，间接血凝试验，酶联免疫吸附试验，冷凝集试验）；

　　（2）聚合酶链反应（PCR）；

　　（3）肺部X线或CT。

　　在治疗方面，该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈。早期使用抗生素可减轻症状、缩短病程，常用抗菌药物有大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等。

　　大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势，我国是全球肺炎支原体对大环内酯耐药率最高的国家，在成人患者中这一比例达到60~70%，儿童患者超过80%。

　　新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于其可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，所以仅适用于8岁以上儿童。

　　另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下的儿童需按说明书进行用药。

　　此外，对于体温≥38.5℃的患者可对症使用退热药物，咳嗽咳痰症状明显的患者可以使用止咳祛痰药对症治疗。

　　中医方面，肺炎支原体感染属于 “风温肺热病”范畴，根据患者症状、舌脉进行辨证论治可起到解表退热、止咳化痰的作用，尤其是经治疗后发热等急性期症状消失，但咳嗽仍迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、X线胸片或胸部CT检查无异常的疾病（称为感染后咳嗽），中医治疗具有优势。10余年来，北京中医药大学东方医院呼吸热病科团队针对咳嗽开展了专项临床及基础研究，积累了丰富临证经验，认为“感染后咳嗽”属中医“风咳”，提出“风邪伏肺”为其基本病机，辨证施治主以祛风宣肺、辅以化痰、兼清余邪，具有独特效果。