本期专家：北京中医药大学东方医院经开院区 综合内科 副主任医师 白桦

前段时间，门诊来了一位20岁出头的小伙子，说单位组织体检，往年他的检查报告都是好好的，没想到，今年直接来了个“套餐”：中度脂肪肝+高尿酸血症，并且已经出现关节疼痛的症状。这位小伙子说，对于中度脂肪肝，算是在意料之中，因为经常吃外卖，平时吃饭的时间也很不固定；自己还特别喜欢吃烧烤、火锅、炸串这些垃圾食品，光这一年，就胖了快20斤。但对于高尿酸血症、痛风的出现还真没有想到。听说痛风会伤肾，脂肪肝又伤肝，他这么年轻肝和肾都不好了，非常焦虑，问该怎么办？

　　类似的对话在脂肪肝专病门诊中是非常常见的，脂肪肝、痛风都是现在发病率不低的两种疾病，并且治疗时有些降尿酸药还会伤肝，这到底该怎么办呢？下面就让我们一起来了解一下，脂肪肝和痛风到底是什么关系？中医如何治疗？其特色和优势有哪些？

　　何为脂肪肝？

　　脂肪肝是肝脏细胞中脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床综合征，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，不同年龄男女均可发病，我国成人中平均每4-5个人当中就有一人患脂肪肝，其中肥胖者脂肪肝发病率达57～74%。

　　脂肪肝和痛风什么关系？

　　1、非酒精性脂肪肝与痛风/尿酸水平的关系

　　越来越多的证据表明，升高的血尿酸水平与非酒精性脂肪肝的发生和发展密切相关。脂肪肝形成的过程中尿酸的合成增加使患者易并发痛风，而尿酸亦可促进脂蛋白的氧化和炎症，故高尿酸血症和痛风被认为是非酒精性脂肪肝发生和发展中的两个重要危险因素。

　　2、酒精性脂肪肝与痛风/尿酸水平的关系

　　研究发现，酒精是酒精性脂肪肝病及高尿酸血症、高脂血症的共同致病因素。从理论上来看，酒精引起三酰甘油在肝脏堆积而发生脂肪肝；三酰甘油也可以阻碍尿酸的排泄，使血尿酸升高发生痛风。

　　脂肪肝+痛风如何治疗？

　　当肝酶介于正常高限的2.5倍以下，在使用保肝药物的同时，是可以使用镇痛药物和小剂量促尿酸排泄药物的；但当肝酶介于正常高限的2.5倍以上，会涉及到两类或以上保肝药物的联合使用，同时镇痛、促尿酸排泄药物需停用。若想在治疗降血尿酸的同时不影响肝功能，需在医生指导下规范治疗、正确用药，而且应严格控制饮食和体重，定期复查肝功能。

　　中医如何治疗？有哪些特色?

　　1、调和脏腑

　　中医认为，脂肪肝、痛风的发病与体质因素、过食肥甘厚味醇酒、情志失调等有关，与脾胃、肝、肾密切相关。除对患者进行生活方式干预外，还应注重治本，要辨阴阳、和脏腑、益气血，注重调和脾胃、肝、肾等脏腑的功能。常用疏肝清热、健脾利湿、行气和胃、补肾益气、化痰散结、活血化瘀等法。

　　2、清利湿热

　　脂肪肝合并痛风的核心病机是脾胃受伤、运化失常、湿热内生。湿为阴邪，其性黏滞，与热相合，留恋缠绵，不易祛除。且湿热邪气还具有重浊趋下的特点，常流注于下焦，从而易出现足趾、足踝处红肿疼痛。“其在下者，引而竭之”，因此中医治疗上尤其重视清利湿热。以湿邪偏盛，可予薏苡仁汤类加减以健脾除湿，常用薏苡仁、茯苓、苍术、白术、羌活、独活、砂仁等；若以热邪偏盛，则脾虚之湿邪郁而化热，常予四妙散类加减以清热化湿，以及配伍土茯苓、萆薢、虎杖、金钱草、秦皮等。

　　3、内外合治

　　脂肪肝合并痛风，除了口服药物治疗之外，还会应用中医外治法，包括中药熏洗、足浴、外敷、灌肠、针灸等进行内外合治。中医外治法有效避免了药物经胃肠道吸收、肝肾代谢所产生的一些不良反应，常用于外治法药物多有利水渗湿药、祛风湿药、活血化瘀药等，我们创制祛湿贴外敷治以健脾祛湿、行气活血、通腑降脂，以及痛风止痛方外洗法，治以祛风活血，消肿止痛，内外合治，疗效显著。