本期专家：北京中医药大学东方医院内分泌科副主任医师 王颖

　　2023年11月14日是第17个“联合国糖尿病日”，今年是“获得糖尿病护理”主题世界糖尿病日宣传活动的第三年，也是最后一年。今年世界糖尿病日宣传活动的口号是：“了解风险，了解应对”，宣传活动将侧重于了解患上2型糖尿病的风险以帮助延迟或预防其发生，强调糖尿病相关并发症的影响，以及获取正确信息和护理以确保及时的治疗和管理。

　　糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。其中，2型糖尿病所占比例已达到93%以上，其发病初期由于症状不明显，很多人并不知道自己患有糖尿病，据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》显示，我国糖尿病知晓率仅为36.5%。而容易诱发2型糖尿病的习惯包括：饮食不规律，长期久坐，熬夜、夜间加餐，精神压力大，摄入过多高脂肪食物，缺乏运动，抽烟喝酒，睡眠不足。

　　成年的糖尿病高危人群包括：（1）有糖尿病前期病史；（2）年龄 ≥ 40岁；（3）体重指数（又称为BMI，其计算方法为体重/身高的平方）≥24.0kg/m2，中心性肥胖（即男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）一级亲属有糖尿病史；（5）缺乏体力活动者；（6）有巨大儿（即出生体重≥4.0kg的胎儿）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；（8）有高血压病史，或正在接受降压治疗者；（9）有黑棘皮病者；（10）甘油三酯＞2.22mmol/L和（或）高密度脂蛋白胆固醇＜0.9mmol/L，或正在接受调脂治疗者；（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病史者；（12）有类固醇类药物使用史；（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者。

　　糖尿病本身不一定会对人体造成严重伤害，但其并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的疾病之一。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。常见严重的并发症包括卒中、心肌梗死、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足等。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。

　　糖尿病的危害主要有哪些？

　　1、增加心血管疾病的风险：心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。

　　2、糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常。

　　3、影响肾功能：由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿病肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是糖尿病最主要的死亡原因。

　　4、对眼睛的危害：糖尿病的高血糖状态能够损害视网膜血管，导致血管闭锁、视网膜组织缺氧，从而视网膜出现微血管瘤、水肿、渗出、出血、新生血管以及玻璃体增殖性病变等一系列病理改变。

　　5、糖尿病患者血糖浓度高，破坏人体的血管和神经系统，在外伤的诱导下，足部就会产生久治不愈的溃疡和糜烂，严重者可导致截肢。

　　有部分糖尿病患者错误地认为血糖越低越好，从而把少吃饭或者不吃饭，让自己保持低血糖的状态，其实对于糖尿病患者来说，低血糖也是相当危险的。糖尿病患者往往较为耐受高血糖状态，但如果血糖忽高忽低，可能导致低血糖昏迷，严重的低血糖还会对大脑造成永久性、不可逆的损害，甚至导致脑死亡。那么出现低血糖时该如何自救呢？许多糖尿病患者出现低血糖时会选择点心、馒头等主食来缓解症状，这种做法虽然不能说完全不对，但也不是最恰当的选择。因为针对低血糖的救治要争分夺秒，应该迅速进食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，这类食物可以快速被肠道吸收入血，从而尽快缓解低血糖症状。而淀粉类食品如馒头等属于多糖类食物，需要经过代谢分解生成单糖（葡萄糖或果糖等）才能被人体吸收利用，因此纠正低血糖的速度相对较慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者发生低血糖时，不宜使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、方糖或冰糖等），一定要补充葡萄糖，因为这三种药物可使蔗糖分解为葡萄糖和果糖的速度减慢，使之不能迅速升高血糖。

　　我们如何才能延迟或预防糖尿病的发生？

　　1.合理膳食

　　控制每日总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，合理分配膳食中糖类、脂类、蛋白质的比例，荤素搭配，细嚼慢咽不要暴饮暴食。维持标准体重，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。除参照水果的升糖指数外，还应结合水果的含糖量选择水果：适量吃含糖量小于10%的水果主要有石榴（1.69%）、西瓜（4.2%）、草莓（5.9%）和柠檬等；限量吃含糖量10%-20%的水果，如苹果（12.3%）、香蕉（19.5%）、火龙果（13.3%）和芒果等；禁止吃含糖量大于20%的水果或果脯，如干枣、桂圆（20%）和蜜枣等。

　　2.适量运动

　　运动可以实现人体能量的支出，合理的运动可以增强身体骨骼肌细胞对于葡萄糖的利用，加强葡萄糖的分解代谢，减少糖分在血液中的累积，对降低和改善空腹血糖受损、糖耐量异常等问题都有很好的效果，同时可以有助于控制体重。如果一个人整天不运动，摄入过多的能量将会转化为脂肪等物质储存在身体内，容易导致腹式肥胖，进而引起胰岛素不敏感、升高血糖。运动应该循序渐进，并长期坚持，过度、过量运动会增加糖尿病患者低血糖的发生风险，还会导致其他运动伤害。目前，大多数专家、学者推荐糖尿病患者餐后1至2小时进行体育锻炼，认为此举有很好的降糖作用。研究发现，餐后90分钟运动比餐后30分钟及60分钟的降糖效果好，而餐后30分钟进行的降糖作用最差，因为空腹运动易发生低血糖，而餐后立即运动可影响食物的消化吸收。

　　3.定期检测

　　健康人群可以通过合理饮食、经常锻炼以及定期体检等预防糖尿病；对糖尿病高危人群来说，要定期体检、加强血糖监测，若化验血糖异常，应进一步进行糖耐量试验、糖化血红蛋白或尿常规等相关检查；对已经诊断为糖尿病前期的人群，遵医嘱定期复查，合理饮食及药物治疗，延缓糖尿病的发生发展。