流行病学调查承诺书

本人郑重声明：确认无以下情况，清楚若隐瞒疫区旅行史或接触史，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定要承担相应法律责任：

1、近14天内有新疆地区（尤其是乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、经济技术开发区（头屯河区）、高新技术产业开发区（新市区）、水磨沟区）或大连市（尤其是甘井子区大连湾街道，西岗区香炉礁街道工人村社区、金普新区站前街道盛滨社区、金普新区站前街道杨家村、金普新区先进街道桃园社区）的旅居史。

2、来自内蒙古等鼠疫疫情高风险地区或进入过鼠疫疫源地。

3、有疫源地旅居史，或狩猎、剥食、接触过疫源动物（尤其是啮齿类动物，如鼠类、旱獭等）。

4、接触过患有鼠疫的病人

5、从境外有疫情国家或地区返京未满21天。

6、14天内有国内有病例报告的省市、地区或社区，或境外疫情严重的国家或地区的旅行史或居住史。

7、14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。

8、14天内曾经接触过来自国内有病例报告的省市、地区或社区，或境外疫情严重的国家或地区的发热伴有呼吸道症状的患者。

9、有聚集性发病的情况（14天内在小范围内（如家庭、办公室、学校班级、车间等场所）出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。